В соответствии с п. 5 Приложения № 1 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от 7 декабря 2011 г. № 1496н, зуботехническая лаборатория может являться структурным подразделением стоматологической поликлиники или иной медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях (см. Приложение № 2 к упомянутому Порядку). Однако, на практике зуботехническая лаборатория может существовать и чаще существует как отдельная медицинская организация.
Как следует из п. 11 Приложения № 2 функция зуботехнической лаборатории - изготовление зубных протезов, челюстно-лицевых протезов и ортодонтических аппаратов.
Таким образом, на основании приведенных положений можно сделать вывод о том, что зуботехническая лаборатория - разновидность стоматологической медицинской организации, на которую распространяется действие СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утв. Постановлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 18 мая 2010 г. № 58 (далее - СанПиН 2.1.3.2630-10) и, в частности, действие главы 5 «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям». Ниже рассмотрим некоторые специальные требования, предъявляемые к размещению зуботехнической лаборатории.
При выборе помещений для зуботехнической лаборатории следует учитывать вид предполагаемых работ. Так, в п. 5.16. гл. 5 СанПиН 2.1.3.2630-10 указано, что зуботехнические лаборатории на 1 или 2 рабочих места, в которых выполняются работы, не сопровождающиеся выделением вредных веществ (например: нанесение и обжиг керамической массы, обточка и другие работы), допускается размещать в жилых и общественных зданиях, из чего следует вывод, что если в зуботехнической лаборатории выполняются работы, сопровождающиеся выделением вредных веществ, то такая лаборатория не может быть размещена в жилом и общественном здании. К работам, сопровождающимся выделением вредных веществ, можно отнести работу с прекурсорами наркотических средств и психотропных веществ (например, метилакрилат и метилметакрилат), которые зачастую используются в зуботехническом деле.
Остальные вопросы выбора помещения для зуботехнической лаборатории следует разрешать исходя из общих требований к размещению стоматологических медицинских организаций, которые изложены в статье «Критерии размещения клиники по профилю «Стоматология», и критерий размещения медицинских организаций (см. статью «Критерии размещения медицинской организации»).
По общему правилу набор помещений зуботехнической лаборатории определяется мощностью медицинской организации, при которой создана лаборатория, или же видами работ, которые планируется в ней выполнять, если зуботехническая лаборатория является самостоятельной медицинской организацией.
Условно все помещения зуботехнической лаборатории можно разделить на 2 группы: основные помещения, к которым относятся кабинеты зубных техников, и специализированные, которые включают в себя полимеризационную, гипсовочную, полировочную, паяльную и литейную.
Ниже в таблице 1 приведены минимальные размеры площадей помещений зуботехнической лаборатории и даны некоторые примечания, на которые следует обратить особое внимание.
Наименование помещения | Минимальная площадь, кв.м. | Примечание |
---|---|---|
Зуботехническая лаборатория: помещение зубных техников | 7 | 4 кв.м. на одного техника, но не более 10 техников в одном помещении |
Специализированные помещения: полимеризационная, гипсовочная,полировочная, паяльная | 7 | При наличии зуботехнической лаборатории на 1-2 штатные единицы зубных техников возможно ее размещение в двух кабинетах - в одном из кабинетов совмещаются процессы гипсовки, полировки, полимеризации, пайки, в другом - рабочее место зубного техника. При этом площадь обоих кабинетов должна быть не менее 14 кв.м. |
Литейная | 4 | В зависимости от технологии и габаритов оборудования площадь может быть изменена |
В разделе 3 гл. 5 СанПиН 2.1.3.2630-10 закреплены следующие правила, которые необходимо соблюсти при отделке помещений зуботехнической лаборатории:
В зуботехнической лаборатории размещается оборудование, перечень которого приведен в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2011 № 1496н в разделе «Стандарты оснащения стоматологической (зуботехнической) лаборатории стоматологической поликлиники» и в Приказе Минздрава России от 13.11.2012 № 910н (в ред. от 03.08.2015) в разделе «Стандарт оснащения ортодонтической зуботехнической лаборатории».
Специальных требований к расстановке оборудования в помещениях СанПиН 2.1.3.2630-10 как таковых не содержит, за исключением следующих:
Требования к микроклимату и отоплению в помещениях зуботехнической лаборатории определяются по общим правилам СанПиН 2.1.3.2630-10, установленным для стоматологических медицинских организаций. Данный вопрос подробно освещен в статье «Критерии размещения клиники по профилю «Стоматология».
В первую очередь, следует отметить, что по правилам гл. 5 СанПиН 2.1.3.2630-10 для производственных помещений зуботехнических лабораторий должны предусматриваться автономные системы вентиляции.
В зависимости от технологической части проекта в зуботехнических лабораториях предусматриваются также местные отсосы от рабочих мест зубных техников, шлифовальных моторов, в литейной над печью, в паяльной, над нагревательными приборами и рабочими столами в полимеризационной. Работа с вредными химическими веществами (цитостатики, психотропные средства, химические реактивы) аналогично допускается при условии использования местных вытяжных устройств. Вместе с тем, технологическое оборудование зуботехнических лабораторий, в состав которого входят секции для очистки удаляемого воздуха от данного оборудования, а также оборудование замкнутого цикла, не требует дополнительных местных отсосов.
В помещениях зуботехнических лабораторий местные отсосы и общеобменную вытяжную вентиляцию допускается объединить в одну вытяжную систему в пределах помещений лабораторий или в помещении вентиляционной камеры. Допускается устройство общей общеобменной приточной вентиляции для помещений лабораторий и других помещений стоматологической медицинской организации, при этом подачу приточного воздуха в помещения лаборатории следует предусмотреть по самостоятельному воздуховоду, проходящему от вентиляционной камеры, с установкой на нем обратного клапана в пределах вентиляционной камеры. Воздух, выбрасываемый в атмосферу, следует очищать в соответствии с технологической характеристикой оборудования и материалов.
В зуботехнических лабораториях на 1 или 2 рабочих места, в которых выполняются работы, не сопровождающиеся выделением вредных веществ (например: нанесение и обжиг керамической массы, обточка и другие работы), допускается неорганизованный воздухообмен в помещении путем проветривания через фрамуги или с помощью естественной вытяжной вентиляции с 2-кратным воздухообменом через автономный вентиляционный канал с выходом на кровлю или наружную стену без световых проемов.
Согласно требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 все помещения зуботехнических лабораторий (постоянные рабочие места) должны иметь естественное освещение, коэффициент которого должен соответствовать гигиеническим требованиям, установленным действующими санитарными нормативами.
При проектировании зуботехнической лаборатории следует иметь в виду то, что, по возможности, рекомендуется ориентировать основные помещения и литейные зуботехнической лаборатории на северные направления для предупреждения перегрева помещений в летнее время. В существующих стоматологических медицинских организациях, имеющих ориентацию окон, не соответствующую указанному выше направлению, можно прибегнуть к использованию солнцезащитных приспособлений (козырьки, солнцезащитные пленки, жалюзи).
По общему правилу все помещения стоматологических медицинских организаций должны иметь общее искусственное освещение. Для люминесцентного освещения в основных помещениях зуботехнической лаборатории рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу. При этом светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача.
Полировочные помещения зуботехнической лаборатории кроме общего освещения должны иметь и местное освещение. Местное освещение может быть в виде:
Уровень освещенности от местных источников не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз.
Все светильники, как местного, так и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предусматривающую их влажную очистку и предохраняющую органы зрения персонала от слепящего действия ламп.
И напоследок – квалификационные требования к должности зубного техника утверждены Приказом Минздрава России от 10.02.2016 № 83н, а именно: среднее медицинское образование по специальности «Стоматология ортопедическая» и сертификат специалиста по специальности «Стоматология ортопедическая».