Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями, утверждённый Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2012 года № 910н (Зарегистрирован в Минюсте России 20 декабря 2012 г., регистрационный номер 26214), определяет основные начала и устанавливает обязательные требования к процедурам оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями. Далее по тексту Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями, утв. Приказом № 910н, также упоминается как Порядок. Порядок оказания медицинской помощи взрослым по профилю «стоматология» в данной статье не рассматривается.
Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями в настоящее время действует в редакции Приказа Минздрава России от 17 июля 2013 № 469н (опубликован в «Российской газете» 16 августа 2013 года; вступил в силу соответственно с 27 августа 2013 года). Ранее действовавший приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 г. № 946н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями» в настоящее время признан утратившим силу и применению не подлежит.
Все медицинские организации, которые на территории Российской Федерации оказывают медицинскую помощь детям со стоматологическими организациями посредством предоставления как платных, так и бесплатных медицинских услуг, должны соблюдать Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями, утв. Приказом № 910н, и обеспечивать свою деятельность с соблюдением всех требований, установленных Порядком.
По кругу лиц настоящий Порядок применяется в отношении всех детей, то есть лиц, не достигших 18-летнего возраста, независимо от каких бы то ни было иных признаков и различий.
Детям при стоматологических заболеваниях, как прямо закреплено в пункте 2 Порядка, медицинская помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Условия, в которых медицинская организация оказывает тот или иной вид медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями, могут быть следующими:
Первичная медико-санитарная помощь детям при стоматологических заболеваниях предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению стоматологических заболеваний и состояний у детей, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению детей.
Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, что обозначено в пункте 5 Порядка, и может быть доврачебный, врачебной или специализированной.
В амбулаторных условиях первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием и заключается в раннем выявлении факторов риска возникновения стоматологических заболеваний и их профилактике и направлении детей к врачу-стоматологу детскому.
При выявлении или подозрении у детей стоматологического заболевания, не требующего стационарного лечения по состоянию здоровья детей, врач-педиатр участковый, врачи общей практики (семейные врачи), медицинские работники медицинских или образовательных организаций со средним медицинским образованием при наличии медицинских показаний направляют детей на консультацию к врачу-стоматологу детскому в детскую стоматологическую поликлинику или стоматологическое отделение медицинской организации.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям в детской стоматологической поликлинике, стоматологическом отделении детской поликлиники (отделении), детском стоматологическом кабинете, стоматологическом кабинете в образовательной организации осуществляется врачом-стоматологом детским.
Пунктом 7 Порядка императивно закреплено, что осмотр детей врачом-стоматологом детским осуществляется:
Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь детям, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 июня 2013 года № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (Зарегистрировано в Минюсте России 16 августа 2013 № 29422).
Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь детям может быть оказана вне медицинской организации в форме экстренной и неотложной медицинской помощи, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
При заболеваниях, осложнившимися угрожающими жизни состояниями, в случае констатации факта последних бригаде скорой медицинской помощи предписывается доставить больного ребёнка в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей. После устранения угрожающих жизни ребенка состояний при наличии соответствующих медицинских показаний дети переводятся, в том числе с использованием санитарной и санитарно-авиационной эвакуации, в детское отделение челюстно-лицевой хирургии (койки), а при его отсутствии - в отделение челюстно-лицевой хирургии медицинской организации для оказания медицинской помощи.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям со стоматологическими заболеваниями включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использование специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Настоящий вид медицинской помощи оказывается в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами - челюстно-лицевыми хирургами и врачами-ортодонтами.
Примечательно, что оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в федеральных медицинских организациях осуществляется в силу пункта 14 Порядка исключительно в следующих случаях:
в соответствии с Порядком организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. № 243н. При этом при наличии медицинских показаний лечение детей проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. № 210н.
Заболевания с острой болью МП оказывается с обезболиванием Пункт 16, 17 Кариес зубов, пороки развития твердых тканей зубов, заболевания тканей пародонта, слизистой оболочки рта МП оказывается в детской стоматологической поликлинике, стоматологическом отделении детской поликлиники (отделения), стоматологическом кабинете образовательной организации, а также в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям со стоматологическими заболеваниями Пункт 18 Заболевания с высокой интенсивностью кариеса и (или) его осложнениями, заболеваниями тканей пародонта При оказании МП обязательно диспансерное наблюдение в детских стоматологических поликлиниках, стоматологических отделениях детских поликлиник (отделений), а также в медицинских организациях, оказывающих стоматологическую помощь детям Пункт 18
Заболевание / характерные особенности течения заболевания | Особенность оказания МП | Пункт Порядка, регламентирующий оказание МП |
---|---|---|
Заболевания с острой болью | МП оказывается с обезболиванием | Пункт 16, 17 |
Кариес зубов, пороки развития твердых тканей зубов, заболевания тканей пародонта, слизистой оболочки рта | МП оказывается в детской стоматологической поликлинике, стоматологическом отделении детской поликлиники (отделения), стоматологическом кабинете образовательной организации, а также в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям со стоматологическими заболеваниями | Пункт 18 |
Заболевания с высокой интенсивностью кариеса и (или) его осложнениями, заболеваниями тканей пародонта | При оказании МП обязательно диспансерное наблюдение в детских стоматологических поликлиниках, стоматологических отделениях детских поликлиник (отделений), а также в медицинских организациях, оказывающих стоматологическую помощь детям | Пункт 18 |
Наследственные заболевания твердых тканей зубов | При оказании МП необходима медико-генетическая консультация | Пункт 18 |
Инфекционные заболевания слизистой оболочки рта | МП оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями» | Пункт 21 |
Зубочелюстно-лицевые аномалии, деформации и предпосылки их развития, разрушения коронок зубов, раннее удаление зубов, нарушение целостности зубных рядов | Врач-стоматолог детский направляет к врачу-ортодонту или к врачу-стоматологу хирургу; Для уточнения диагноза могут применяться функциональные и (или) рентгенологические методы исследования. | Пункт 23, 25 Пункт 24 |
Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области | Оказание МП осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 31 октября 2012 г. № 560н (ред. от 02.09.2013 г.) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология»» | Пункт 27 |
Медицинская помощь детям со стоматологическими заболеваниями оказывается в рамках медицинских организаций либо их структурных подразделений (единиц), а именно:
Для каждой из перечисленных выше структурных единиц, в рамках которых может быть оказана детям медицинская помощь по профилю «стоматология», Порядок предусматривает следующие базовые условия:
Организация деятельности детского стоматологического кабинета регламентирована следующими приложениями к Порядку:
Функционирование стоматологического кабинета в образовательных учреждениях осуществляется в соответствии со следующими правилами, изложенными в Приложениях к Порядку.
Работа детской стоматологической поликлиники либо детского стоматологического отделения организована в соответствии со следующими правилами и регламентами, утвержденными в рамках Порядка:
Медицинская помощь, которая оказывается детям со стоматологическими заболеваниями в детских отделениях челюстно-лицевой хирургии, организуется согласно следующим правилам, изложенным в Приложениях к Порядку: